Informasi Limit yang Tidak Sesuai, FWD Tidak Mau Membayarkan Klaim Reimbursement

Ikuti kami di Google Berita

Pada tanggal 5 Desember 2023, saya mengajukan klaim rawat jalan (refraksi mata), karena saat di Rumah Sakit tidak bisa tercover penuh. Berdasarkan info pihak RS, limit yang bisa digunakan hanya Rp76.884, dari total tagihan Rp440.000. Sehingga saya membayarkan sisanya menggunakan uang pribadi (kuitansi terlampir).

Pada hari yang sama, saya ajukan klaim reimbursement untuk sisa tagihan yang telah dibayarkan secara pribadi sebesar Rp363.116 melalui aplikasi. Namun per tanggal 8 Desember 2023, diinfokan bahwa klaim ditolak. Saya konfirmasi ke CS via WhatsApp mengenai alasan klaim saya yang ditolak. Namun selalu diulur-ulur, dengan permintaan data berulang kali. Akhirnya laporan saya teruskan melalui email pada tanggal 12 Desember 2023.

Melalui email, diinfokan klaim saya ditolak karena limit rawat jalan habis. Hal ini tidak sesuai dengan data klien di aplikasi, yang mana limit tersisa masih Rp4.374.001. Dalam hal ini, saya sangat dirugikan. Bahkan data klaim yang diberikan FWD tidak sesuai, karena tidak ada dalam data klaim klien di asuransi.

Jika alasan asuransi masih tahap review, hingga saat surat pembaca ini ditulis, limit yang tersisa di aplikasi pun tetap sama. Dengan kejadian ini saya menduga adanya permainan limit klien.

Karena sudah jenuh dan tidak ada itikad baik dari FWD untuk meluruskan data customernya, saya hentikan pelaporan ini dan coba ajukan klaim reimbursement optik.

Selanjutnya pada tanggal 27 Desember 2023, saya mengajukan klaim reimbursement optik untuk pembelian kacamata melalui aplikasi. Informasi diberikan tanggal 2 Januari 2023, yang mana klaim tersebut juga ditolak dengan berdalih meminta kuitansi asli.

Setelah berulang kali submit kuitansi melalui aplikasi tapi tetap ditolak, saya melaporkannya melalui WhatsApp pada tanggal 10 Januari 2024. Betapa anehnya, CS FWD menyatakan klaim tidak dapat diproses karena saya dianggap memalsukan data.

Pada tanggal 11 April 2023, saya juga melakukan pemeriksaan mata dengan dokter dan hasil yang berbeda namun dianggap sebagai penyalahgunaan di transaksi berikutnya. Bahkan klaim optik saya bulan April sudah ditolak dan tidak saya perpanjang. Setelah itu, CS FWD tersebut meminta saya lampirkan kuitansi (yang benar menurut mereka), karena data yang saya lampirkan sebelumnya dianggap sebagai nota bukan kuitansi. Berikut lampiran yang saya berikan sebelumnya (yang dinyatakan hanya nota).

Akhirnya, saya mencoba hubungi pihak optik untuk meminta kuitansi lainnya, karena sebelumnya ditolak asuransi. Saya mencoba lampirkan berulang kali melalui aplikasi, tapi selalu error, meski menggunakan hp berbeda, maupun sinyal data dan wifi. Sudah saya coba laporkan ke CS WhatsApp 12 Januari 2024, tapi tidak membantu. Akhirnya saya melampirkan kuitansi yang diminta melalui email pada tanggal 17 Januari 2024. Berikut kuitansi yang dilampirkan:

Sayangnya, pada tanggal 29 Januari 2024, pihak FWD meminta data tambahan (Surat Izin Optik) untuk pengajuan klaim, yang mana data yang diminta tidak dicantumkan dalam syarat dan ketentuan pengajuan. Saya tetap tidak akan memberikan hal yang bukan kewajiban saya.

Persyaratan data yang diminta, tidak berlaku untuk semua klien. Yang mana saya mengetahui rekan saya tidak diminta data tersebut untuk pengajuannya. Hingga saat ini, pihak FWD tidak ada itikad baik untuk membayarkan hak klien dan mengulur pengajuan klien hingga lebih dari sebulan.

E.G. Utami
Jakarta Selatan